Цистатин C
Синонимы: Цистатин C,Cystatin C,CST3,цистатин-3,γ-микроглобулин,пост-γ-глобулин,человеческий цистатин C,маркер скорости клубочковой фильтрации (СКФ),эндогенный маркер функции почек,альтернативный креатинину маркер СКФ,референсный маркер СКФ,low molecular weight protein (LMWP)
Цена со скидкой
Как подготовиться
Как подготовиться к сдаче анализа:
• Кровь сдается утром натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи) — предпочтительно, но не строго обязательно (цистатин C не зависит от приема пищи, в отличие от креатинина, который зависит от мясной пищи),
• Можно пить негазированную воду,
• За 24 часа до исследования исключить алкоголь, тяжелые физические нагрузки (возможно, цистатин C повышается при выраженном мышечном катаболизме? незначительно, но лучше стандартизировать условия),
• Информировать врача о принимаемых лекарствах (кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) могут влиять на синтез цистатина C? механизм неясен; аминогликозиды, ванкомицин, циклоспорин, такролимус, НПВП, метотрексат, химиопрепараты — нефротоксичны, поэтому повышение маркера может отражать лекарственное повреждение почек),
• Для оценки динамики почечной функции (ХБП, ОПП) желательно проводить исследование в одно и то же время суток (цистатин C не имеет значимых циркадных ритмов, но для сопоставимости лучше стандартизировать),
• Не требуется отмены препаратов, влияющих на канальцевую секрецию цистатина C (таких нет, в отличие от креатинина с циметидином и триметопримом), — цистатин C полностью фильтруется в клубочках, не секретируется и не реабсорбируется (идеальный маркер).
Показания к назначению и рекомендации
Показания к проведению:
• Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с пограничным снижением креатинина (СКФ 45-90 мл/мин/1,73 м²) для уточнения стадии хронической болезни почек (ХБП),
• Пациенты с низкой мышечной массой (саркопения у пожилых, кахексия при онкологических заболеваниях, ВИЧ, ХОБЛ, сердечной недостаточности, хронических инфекциях, мышечная дистрофия, ампутации конечностей, длительная иммобилизация, параличи),
• Пациенты с ожирением и избыточной мышечной массой (бодибилдеры, спортсмены, пациенты с гиперандрогенией) — креатинин может быть ложно повышен за счет мышечной массы без реального снижения СКФ,
• Пациенты с заболеваниями печени (цирроз, гепатит) — у них снижен синтез креатинина, что приводит к ложно завышенной расчетной СКФ по креатинину (eGFRcys более точно отражает почечную функцию),
• Дети и подростки (цистатин C не зависит от мышечной массы, которая сильно варьирует в зависимости от возраста, пола и стадии полового созревания),
• Пожилые пациенты (>70 лет) — для более точной оценки СКФ (снижение мышечной массы у многих пожилых людей ложно завышает eGFR по креатинину, маскируя умеренную и среднюю ХБП),
• Трансплантация почки (быстрое снижение цистатина C после трансплантации отражает раннее восстановление функции трансплантата, в то время как креатинин снижается медленнее),
• Острое повреждение почек (ОПП) — цистатин C повышается на 1-2 дня раньше, чем креатинин (более быстрый маркер раннего повреждения почек),
• Оценка сердечно-сосудистого риска (умеренное повышение цистатина C является независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, сердечной недостаточности и смертности),
• Контроль нефротоксичности лекарственных препаратов (химиотерапия, аминогликозиды, ванкомицин, амфотерицин B, НПВП, ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус), контрастные вещества),
• Диагностика и мониторинг ХБП у пациентов с диабетом (особенно при сомнительных значениях eGFR по креатинину или при альбуминурии, не соответствующей степени снижения СКФ),
• Оценка почечной функции у пациентов с переливанием крови или гемолизом (креатинин может быть ложно завышен за счет гемоглобина при методе Яффе, а для цистатина C метод нечувствителен к гемолизу),
• Пациенты с циррозом печени и асцитом, скелетной мышечной атрофией, ампутированными конечностями, анорексией, булимией, нервной анорексией, вегетарианской диетой с низким потреблением белка,
• Назначение формул расчета СКФ, рекомендованных международными руководствами: CKD-EPI 2012 (креатинин-цистатин C) или CKD-EPI 2021 (без расового фактора).
Рекомендуемые дополнительные исследования:
• B009 Креатинин + скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (Cockroft-Gault),
• B246C Альбумин, Альбумин/креатинин соотношение в моче, разовая порция,
• C001 Общий анализ мочи (ОАМ),
• B013 Мочевина,
• B125 Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Сl-),
• B140 Фосфор неорганический,
• B130 Кальций общий,
• B145 Магний,
• A065 Клинический анализ: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ,
• B053 Глюкоза,
• B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c),
• 52-11 Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников
Подробное описание
Цистатин C – белок, ингибитор цистеиновых протеаз, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками организма. Данный белок поступает в кровь с постоянной скоростью, выводится почти исключительно почками (более 99%). Обладая малой молекулярной массой (1,34 кДа), цистатин C свободно проходит через почечный фильтр, после чего подвергается обратному всасыванию и полностью метаболизируется в почечных канальцах, попадая в мочу в норме лишь в следовых количествах. Канальцевой секреции этого белка, в отличие от креатинина, не отмечено. Уровень цистатина С в сыворотке обратно пропорционален скорости клубочковой фильтрации в почках – при снижении функции почек отмечается накопление цистатина C в крови. Концентрация цистатина C в крови является более информативным показателем для оценки фукции почек, чем концентрация креатинина.