Билирубин прямой
Синонимы: Билирубин прямой,билирубин связанный,конъюгированный билирубин,билирубин глюкуронид,direct bilirubin,DBIL.
Цена со скидкой
Как подготовиться
Как подготовиться к сдаче анализа:
• Кровь сдается утром натощак (не менее 8-12 часов голода, можно пить воду без газа)
• За 24 часа исключить алкоголь, за 30 минут — курение, физические и эмоциональные нагрузки
• За 10-15 минут до взятия крови посидеть в спокойном состоянии
Показания к назначению и рекомендации
Показания к проведению:
• Диагностика и дифференциальная диагностика желтух (печеночная и подпеченочная (обтурационная) желтуха характеризуются повышением прямого билирубина; надпеченочная (гемолитическая) — непрямого)
• Диагностика паренхиматозных заболеваний печени (гепатиты, цирроз, токсическое поражение печени) — повышение прямого билирубина за счет нарушения экскреции
• Диагностика холестаза (внутрипеченочный холестаз, внепеченочная обструкция желчных протоков — камни, стриктуры, опухоли) — значительное повышение прямого билирубина
• Диагностика синдрома Дабина-Джонсона и синдрома Ротора (наследственные нарушения экскреции билирубина с повышением прямого билирубина)
• Дифференциальная диагностика причин желтухи у новорожденных (гемолитическая болезнь vs. гепатит vs. атрезия желчных путей)
• Мониторинг эффективности терапии при обтурационной желтухе (после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), стентирования, литотрипсии, хирургического вмешательства)
• Обследование пациентов с желтухой, темной мочой, обесцвеченным калом, кожным зудом, гепатомегалией, спленомегалией
• Скрининг и мониторинг лекарственного поражения печени (прием препаратов, вызывающих холестаз: эстрогены, анаболические стероиды, фенотиазины, хлорпромазин, сульфаниламиды, рифампицин, эритромицин, амоксициллин/клавуланат, флуклоксациллин, ко-амоксиклав, нитрофурантоин, амитриптилин, карбамазепин, флутамид, тамоксифен, циклоспорин, такролимус, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Обследование пациентов с подозрением на холедохолитиаз (камни общего желчного протока), стриктуру желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, вторичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит (ПБХ)
Рекомендуемые дополнительные исследования:
• B087 Билирубин общий — для расчета непрямого билирубина (общий - прямой = непрямой)
• B091 Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный) — расширенный анализ
• B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза) — маркер цитолиза гепатоцитов
• B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза) — маркер цитолиза
• B103 ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) — маркер холестаза, самый чувствительный
• B121 Щелочная фосфатаза — маркер холестаза
• B001 Альбумин — оценка синтетической функции печени
• B003 Общий белок — оценка функции печени
• A020 Общий анализ крови CBC/Diff — анемия, тромбоцитопения (при портальной гипертензии, гиперспленизме)
• B090 Желчные кислоты — маркер холестаза
• B100 Холестерин — при холестазе часто повышен
• B099 Альфа-амилаза — исключение патологии поджелудочной железы (панкреатит, опухоль головки поджелудочной железы)
• B109 Липаза — исключение острого панкреатита
• 52-12 УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы) — выявление камней, стриктур, дилатации желчных протоков, опухолей
Подробное описание
Прямой (связанный) билирубин составляет до 25% от общего билирубина, это малотоксичная водорастворимая фракция общего билирубина крови, образующаяся в печени. Прямой билирубин - соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой - глюкуронид билирубина. Название произошло от того, что он дает прямую реакцию с диазореактивом, в отличие от непрямого (свободного) билирубина, который требует добавления акселератора реакции. Большая часть прямого билирубина поступает с желчью в тонкий кишечник. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепеченочных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и затем выделяется почками (в моче стеркобилиноген называют уробилином). Основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество прямого билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. Прямой билирубин крови - чувствительный маркер патологии печени. Увеличение прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин в желчь, а также при обтурационных желтухах, например, при желчнокаменной болезни из-за нарушения оттока желчи. Это обычно сопровождается увеличением содержания билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в стуле. Пациенты с обтурацией желчных путей и гепатитами имеют сходное соотношение прямого и общего билирубина.