Липопротеин (а)
Синонимы: Липопротеин (а),Лп(а),Lp(a),липопротеин маленькой плотности,липопротеин «а».
Цена со скидкой
Как подготовиться
Как подготовиться к сдаче анализа:
• Кровь сдается утром натощак (не менее 8-12 часов голода, можно пить воду без газа), так как Lp(a) не зависит от приема пищи (в отличие от триглицеридов), но для стандартизации рекомендуется
• За 24 часа исключить алкоголь, за 30 минут — курение, физические и эмоциональные нагрузки
• За 10-15 минут до взятия крови посидеть в спокойном состоянии
Показания к назначению и рекомендации
Показания к проведению:
• Оценка генетически детерминированного сердечно-сосудистого риска (повышенный Lp(a) является независимым фактором риска атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, стеноза аортального клапана, сердечно-сосудистой смертности, не зависящим от уровня ЛПНП и других факторов риска)
• Обследование пациентов с преждевременным развитием атеросклероза (инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация (стентирование, шунтирование) в возрасте < 50-55 лет у мужчин, < 60-65 лет у женщин) при отсутствии традиционных факторов риска (нормальный ЛПНП, отсутствие гипертонии, диабета, ожирения, курения)
• Обследование пациентов с рецидивирующими сердечно-сосудистыми событиями (повторные инфаркты, инсульты, рестенозы после стентирования, окклюзии шунтов) на фоне оптимальной терапии статинами (достигнуты целевые уровни ЛПНП)
• Обследование пациентов с семейной гиперхолестеринемией (у них часто повышен Lp(a), что дополнительно увеличивает риск)
• Обследование пациентов с семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний (родители, братья, сестры с инфарктом миокарда, инсультом в возрасте < 55 лет у мужчин, < 65 лет у женщин)
• Обследование пациентов с кальцинозом аортального клапана (стеноз аортального клапана) — повышенный Lp(a) является фактором риска прогрессирования
• Обследование пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) в молодом возрасте (< 50-55 лет)
• Обследование пациентов с периферическим атеросклерозом (перемежающаяся хромота, окклюзия периферических артерий)
• Скрининг родственников первой степени родства пациентов с повышенным Lp(a) (наследуется аутосомно-доминантно, повышенный Lp(a) у 50% родственников)
• Оценка необходимости агрессивной гиполипидемической терапии (у пациентов с повышенным Lp(a) целевые уровни ЛПНП должны быть ниже — < 1,4-1,8 ммоль/л для первичной профилактики, < 1,0-1,4 ммоль/л для вторичной профилактики)
• Мониторинг эффективности терапии, направленной на снижение Lp(a): ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб) снижают Lp(a) на 20-30%, никотиновая кислота (ниацин) снижает Lp(a) на 20-30% (но не рекомендуется из-за побочных эффектов и отсутствия доказательств снижения риска), апосомы (AKCEA-APO(a)-LRx, олапарсен, пеларсен, мустипарсен, AMG 890 (олепарсен), SLN360) — в стадии клинических исследований. Статины не снижают Lp(a) (могут даже незначительно повышать у некоторых пациентов), эзетимиб не влияет на Lp(a), фибраты и омега-3 жирные кислоты не влияют на Lp(a)
Рекомендуемые дополнительные исследования:
• B067 Холестерин — для расчета липидного профиля
• B069 Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) — «хороший» холестерин
• B071 Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) — основной атерогенный холестерин, целевые уровни снижаются при повышенном Lp(a)
• B075 Триглицериды — оценка риска панкреатита
• B083 Липидограмма — комплексная оценка
• B077 Аполипопротеин А1 — маркер ЛПВП
• B079 Аполипопротеин В — маркер числа атерогенных частиц (Lp(a) входит в состав ApoB-100)
• B021 Гомоцистеин — дополнительный фактор риска
• B023 С-реактивный протеин (CRP) ультрачувствительный — маркер воспаления
• B053 Глюкоза — исключение сахарного диабета
• B007 Креатинин — оценка функции почек
• K005 Риск сердечно-сосудистых заболеваний (Гомоцистеин, CRP ультрачувствительный, Липидограмма) — комплексная панель
Подробное описание
Липопротеин (а) (Лп(а)) - представляет собой соединение белка апопротеина – Апо (а) и липопротеина низкой плотности, в котором присутствует белковый компонент аполипопротеин В (Апо В 100). Лп(а) имеет значительное структурное сходство с плазминогеном. Повышенная концентрация Лп(а) в сыворотке крови - фактор риска развития ИБС. Установлена тесная корреляция между концентрацией Лп(а) в сыворотке крови и развитием ИБС. Эпидемиологические исследования показали, что у лиц с нормальной концентрацией холестерина, но повышенным содержанием Лп(а) (выше 0,3 г/л) риск развития ИБС в 2 раза выше. Риск возрастает в 8 раз, если одновременно повышены концентрации холестерина-ЛПНП и Лп(а). Инфаркт миокарда развивается в 4 раза чаще у лиц молодого возраста, у которых содержание Лп(а) превышает 0,48 г/л. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом содержание Лп(а) также повышено.