Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности)
Синонимы: ЛПНП холестерин,холестерин липопротеинов низкой плотности,LDL cholesterol,LDL-C,«плохой» холестерин,атерогенный холестерин,β-липопротеины.
Цена со скидкой
Как подготовиться
Как подготовиться к сдаче анализа:
• Кровь сдается утром строго натощак (не менее 12-14 часов после последнего приема пищи, можно пить воду без газа). Прием пищи повышает уровень триглицеридов, что искажает расчет ЛПНП по формуле Фридевальда (ЛПНП = общий холестерин - ЛПВП - (триглицериды / 2,2) (в ммоль/л) или / 5 (в мг/дл))
• За 24 часа до исследования исключить алкоголь (алкоголь повышает триглицериды, что искажает расчет ЛПНП)
• За 12-24 часа до исследования исключить интенсивные физические нагрузки (умеренная аэробная нагрузка не влияет, но интенсивная может временно повышать ЛПНП)
• За 30 минут до исследования не курить, избегать физических нагрузок (бег, подъем по лестнице) и эмоционального стресса
• За 10-15 минут до взятия крови посидеть в спокойном состоянии
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах
Показания к назначению и рекомендации
Показания к проведению:
• Оценка сердечно-сосудистого риска (повышенный ЛПНП является основным фактором риска атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца, перемежающейся хромоты)
• Диагностика семейной гиперхолестеринемии (гетерозиготная форма: ЛПНП > 4,9-5,7 ммоль/л; гомозиготная форма: ЛПНП > 13-15 ммоль/л)
• Диагностика полигенной гиперхолестеринемии и комбинированной гиперлипидемии
• Мониторинг эффективности гиполипидемической терапии (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9, секвестранты желчных кислот, фибраты (слабо влияют на ЛПНП), никотиновая кислота (ниацин), ингибиторы МТР (ломитапид), ингибиторы аполипопротеина В (мипомерсен), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), агонисты рецепторов GLP-1 (лираглутид, семаглутид, дулаглутид), ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин))
• Обследование пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: возраст (мужчины ≥ 45 лет, женщины ≥ 55 лет), артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт.ст.), курение, ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м²), сахарный диабет 2 типа, отягощенный семейный анамнез (раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой степени родства: мужчины < 55 лет, женщины < 65 лет)
• Обследование пациентов с ксантомами (сухожильные ксантомы (ахиллово сухожилие, разгибатели пальцев кистей), туберозные ксантомы (локти, колени, ягодицы), ксантелазмы век, липоидная дуга роговицы (у лиц моложе 45-50 лет))
• Обследование пациентов с метаболическим синдромом (абдоминальное ожирение, гипертония, гипергликемия натощак, гипертриглицеридемия, низкий ЛПВП)
• Обследование пациентов с сахарным диабетом 2 типа (целевой уровень ЛПНП < 1,8-2,6 ммоль/л в зависимости от риска; при очень высоком риске < 1,4 ммоль/л)
• Обследование пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), нефротическим синдромом (ЛПНП повышен), гипотиреозом (ЛПНП повышен), холестазом (ЛПНП повышен), анорексией, приемом некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, бета-блокаторы (неселективные), атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин, рисперидон), ингибиторы протеаз (ВИЧ), циклоспорин, такролимус, эстрогены, прогестины, анаболические стероиды, рокситромицин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол)
• Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (оценка риска по шкалам SCORE, SCORE2, SCORE2-OP, Framingham, PROCAM, QRISK, ASSIGN)
• Вторичная профилактика (у пациентов с уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием — инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, стенокардия, реваскуляризация (стентирование, шунтирование), перемежающаяся хромота (окклюзия периферических артерий)
Рекомендуемые дополнительные исследования:
• B067 Холестерин — для расчета липидного профиля (формула Фридевальда: ЛПНП = общий холестерин - ЛПВП - (триглицериды / 2,2) (в ммоль/л) или / 5 (в мг/дл)) — используется при триглицеридах < 4,5 ммоль/л. При триглицеридах > 4,5-5,0 ммоль/л формула Фридевальда не (завышает ЛПНП), рекомендуется прямое определение ЛПНП (аналит) или расчет по формуле Мартина/Хопкинса, либо прямое измерение (гомогенный метод)
• B069 Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) — «хороший» холестерин, обратный транспорт холестерина
• B075 Триглицериды — оценка риска панкреатита, входит в расчет ЛПНП по формуле Фридевальда (при триглицеридах < 4,5 ммоль/л). При триглицеридах > 4,5-5,0 ммоль/л формула Фридевальда неприменима; требуется прямое определение ЛПНП или использование других формул (например, формула Мартина/Хопкинса, которая менее чувствительна к триглицеридам)
• B083 Липидограмма (холестерин, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, коэффициент атерогенности (КА), атерогенный индекс плазмы (AIP)) — комплексная оценка липидного профиля
• B077 Аполипопротеин А1 — маркер числа частиц ЛПВП
• B079 Аполипопротеин В — маркер числа атерогенных частиц (ЛПНП, ЛПОНП, ЛП(а)), более точный предиктор риска, чем ЛПНП, особенно у пациентов с гипертриглицеридемией, ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом
• B081 Липопротеин (а) — дополнительный фактор риска, генетически детерминированный, не зависит от уровня ЛПНП, требует агрессивного снижения ЛПНП
• B072 Коэффициент атерогенности (KA) по Климову (ХС, ХС-ЛПВП, KA) — расчетный индекс атерогенности (в норме KA < 2-3, при высоком риске KA ≥ 3-4). Более высокий KA указывает на дисбаланс атерогенных и антиатерогенных частиц
• B053 Глюкоза — исключение сахарного диабета (гипергликемия → повышение ЛПНП)
• B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c) — диагностика и мониторинг сахарного диабета
• B007 Креатинин — оценка функции почек (при ХБП корректируются целевые уровни ЛПНП)
• B001 Альбумин — при нефротическом синдроме
• B003 Общий белок — при нефротическом синдроме
• B400 ТТГ (тиреотропный гормон) — исключение гипотиреоза (при гипотиреозе ЛПНП повышен)
• B420 Т4 свободный — уточнение функции щитовидной железы
• B087 Билирубин общий — при холестазе
• B121 Щелочная фосфатаза — при холестазе
• B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза) — оценка функции печени (статины могут повышать АЛТ)
• B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза) — оценка функции печени
• B103 ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) — маркер холестаза и алкогольной болезни печени
• B021 Гомоцистеин — дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
• B023 С-реактивный протеин (CRP) ультрачувствительный — маркер воспаления, повышен при высоком риске
• K005 Риск сердечно-сосудистых заболеваний (Гомоцистеин, CRP ультрачувствительный, Липидограмма) — комплексная панель
• K010 Липидный обмен (Липидограмма, Аполипопротеин А1, Аполипопротеин В) — расширенная панель
Подробное описание
Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) составляет основную часть комплекса ЛПНП, образующегося после действия липопротеинлипазы на ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Холестерин-ЛПНП играет основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, что показано в многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих также его атерогенные свойства. Размеры частиц (их диаметр 21-25 нм) позволяют ЛПНП наряду с ЛПВП проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липидов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозамингликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется, с одной стороны, наличием в составе ЛПНП аполипопротеина-В, а с другой - существованием на поверхности клеток стенки сосуда рецепторов к этому аполипопротеину. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой холестерина для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических условиях - источником накопления его в стенке сосуда. Определение холестерина-ЛПНП является весьма информативным показателем и его повышение может с большой степенью вероятности свидетельствовать о высоком риске развития атеросклероза и ИБС.